※ 장요근(iliopsoas)의 상태

- 좌: 매우 긴장된 상태(EXCESSIVE SPASM)

- 우: 약해진 상태(WEAKNESS)

 

 

 

※ 이완(release) 및 스트레칭(stretching)

- 왼쪽 장요근(iliopsoas)-------------------------------------------------------------------------<집중>

- 양쪽 요방형근(quadratus lumborum)-------------------------------------------------------------<집중>

- 양쪽 척주기립근(erector spinae)----------------------------------------------------------------<집중>

- 양쪽 슬괵근(hamstring)-------------------------------------------------------------------------<집중>

- 왼쪽 중둔근(gluteus medius)--------------------------------------------------------------------<집중>

- 왼쪽 대퇴근막장근(tensor fascia lata)------------------------------------------------------------<집중>

- 왼쪽 장경인대(iliotibial band)--------------------------------------------------------------------<집중>

- 오른쪽 고관절 내전근(hip adductor)--------------------------------------------------------------<집중>

- 왼쪽 대퇴사두근(quadriceps femoris)

- 왼쪽 대둔근(gluteus maximus)

 

 

 

※ 주의:

아래의 근육들에는 스트레칭을 가볍고 부드럽게 적용해야 한다.

 

- 왼쪽 장요근(iliopsoas)

- 오른쪽 요방형근(quadratus lumborum)

- 오른쪽 척주기립근(erector spinae)

- 오른쪽 슬괵근(hamstring)

- 왼쪽 중둔근(gluteus medius)

- 왼쪽 대퇴근막장근(tensor fascia lata)

- 왼쪽 장경인대(iliotibial band)

- 오른쪽 고관절 내전근(hip adductor)

 

 

 

※ 참고 사항

왼쪽 장요근은 매우 긴장된 상태이고,

오른쪽 장요근은 약해진 상태이므로

휴식(rest)을 취하게 해 주는 것이 좋다.

 

휴식을 취한 후에는 재검사를 한다.

 

[A-1 Type] -4는 골반의 회전이 개개인마다 모두 다르다.

 

따라서 검사자는 환자의 내복사근(internal abdominal obliques)과 외복사근(external abdominal obliques)

그리고 이상근(piriformis)을 검사하여, 긴장된 상태의 근육을 이완시킨다.

 

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※ 장요근(iliopsoas)의 상태

- 좌: 긴장된 상태(SPASM)

- 우: 매우 약해진 상태(EXCESSIVE WEAKNESS)

 

 

 

※ 이완(release) 및 스트레칭(stretching)

- 왼쪽 장요근(iliopsoas)-------------------------------------------------------------------------<집중>

- 양쪽 요방형근(quadratus lumborum)-------------------------------------------------------------<집중>

- 양쪽 척주기립근(erector spinae)----------------------------------------------------------------<집중>

- 양쪽 슬괵근(hamstring)-------------------------------------------------------------------------<집중>

- 왼쪽 중둔근(gluteus medius)--------------------------------------------------------------------<집중>

- 왼쪽 대퇴근막장근(tensor fascia lata)------------------------------------------------------------<집중>

- 왼쪽 장경인대(iliotibial band)--------------------------------------------------------------------<집중>

- 오른쪽 고관절 내전근(hip adductor)--------------------------------------------------------------<집중>

- 오른쪽 대퇴사두근(quadriceps femoris)

- 왼쪽 대둔근(gluteus maximus)

 

 

 

※ 주의:

아래의 근육들에는 스트레칭을 가볍고 부드럽게 적용해야 한다.

 

- 왼쪽 장요근(iliopsoas)

- 오른쪽 요방형근(quadratus lumborum)

- 오른쪽 척주기립근(erector spinae)

- 오른쪽 슬괵근(hamstring)

- 왼쪽 중둔근(gluteus medius)

- 왼쪽 대퇴근막장근(tensor fascia lata)

- 왼쪽 장경인대(iliotibial band)

- 오른쪽 고관절 내전근(hip adductor)

 

 

 

※ 참고 사항

왼쪽 장요근은 긴장된 상태이고,

오른쪽 장요근은 매우 약해진 상태이므로

휴식(rest)을 취하게 해 주는 것이 좋다.

 

휴식을 취한 후에는 재검사를 한다.

 

[A-1 Type] -5는 골반의 회전이 개개인마다 모두 다르다.

 

따라서 검사자는 환자의 내복사근(internal abdominal obliques)과 외복사근(external abdominal obliques)

그리고 이상근(piriformis)을 검사하여, 긴장된 상태의 근육을 이완시킨다.

 

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※ 장요근(iliopsoas)의 상태

- 좌: 긴장된 상태(SPASM)

- 우: 약해진 상태(WEAKNESS)

 

 

 

※ 이완(release) 및 스트레칭(stretching)

- 왼쪽 장요근(iliopsoas)-------------------------------------------------------------------------<집중>

- 양쪽 요방형근(quadratus lumborum)-------------------------------------------------------------<집중>

- 양쪽 척주기립근(erector spinae)----------------------------------------------------------------<집중>

- 양쪽 슬괵근(hamstring)-------------------------------------------------------------------------<집중>

- 왼쪽 중둔근(gluteus medius)--------------------------------------------------------------------<집중>

- 왼쪽 대퇴근막장근(tensor fascia lata)------------------------------------------------------------<집중>

- 왼쪽 장경인대(iliotibial band)--------------------------------------------------------------------<집중>

- 오른쪽 고관절 내전근(hip adductor)--------------------------------------------------------------<집중>

- 왼쪽 대퇴사두근(quadriceps femoris)

- 왼쪽 대둔근(gluteus maximus)

 

 

 

※ 주의:

아래의 근육들에는 스트레칭을 가볍고 부드럽게 적용해야 한다.

 

- 왼쪽 장요근(iliopsoas)

- 오른쪽 요방형근(quadratus lumborum)

- 오른쪽 척주기립근(erector spinae)

- 오른쪽 슬괵근(hamstring)

- 왼쪽 중둔근(gluteus medius)

- 왼쪽 대퇴근막장근(tensor fascia lata)

- 왼쪽 장경인대(iliotibial band)

- 오른쪽 고관절 내전근(hip adductor)

 

 

 

※ 참고 사항

왼쪽 장요근은 긴장된 상태이고,

오른쪽 장요근은 약해진 상태이기 때문에

휴식(rest)을 취하게 해 주는 것이 좋다.

 

휴식을 취한 후에는 재검사를 한다.

 

[A-1 Type] -6은 골반의 회전이 개개인마다 모두 다르다.

 

따라서 검사자는 환자의 내복사근(internal abdominal obliques)과 외복사근(external abdominal obliques)

그리고 이상근(piriformis)을 검사하여, 긴장된 상태의 근육을 이완시킨다.

 

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※ 장요근(iliopsoas)의 상태

- 좌: 매우 긴장된 상태(EXCESSIVE SPASM)

- 우: 매우 약해진 상태(EXCESSIVE WEAKNESS)

 

 

 

※ 이완(release) 및 스트레칭(stretching)

- 왼쪽 장요근(iliopsoas)-------------------------------------------------------------------------<집중>

- 양쪽 요방형근(quadratus lumborum)-------------------------------------------------------------<집중>

- 양쪽 척주기립근(erector spinae)----------------------------------------------------------------<집중>

- 양쪽 슬괵근(hamstring)-------------------------------------------------------------------------<집중>

- 왼쪽 중둔근(gluteus medius)--------------------------------------------------------------------<집중>

- 왼쪽 대퇴근막장근(tensor fascia lata)------------------------------------------------------------<집중>

- 왼쪽 장경인대(iliotibial band)--------------------------------------------------------------------<집중>

- 오른쪽 고관절 내전근(hip adductor)--------------------------------------------------------------<집중>

- 양쪽 대퇴사두근(quadriceps femoris)

- 왼쪽 대둔근(gluteus maximus)

 

 

 

※ 주의:

아래의 근육들에는 스트레칭을 가볍고 부드럽게 적용해야 한다.

 

- 왼쪽 장요근(iliopsoas)

- 오른쪽 요방형근(quadratus lumborum)

- 오른쪽 척주기립근(erector spinae)

- 오른쪽 슬괵근(hamstring)

- 왼쪽 중둔근(gluteus medius)

- 왼쪽 대퇴근막장근(tensor fascia lata)

- 왼쪽 장경인대(iliotibial band)

- 오른쪽 고관절 내전근(hip adductor)

 

 

 

※ 참고 사항

왼쪽 장요근은 매우 긴장된 상태이고,

오른쪽 장요근은 매우 약해진 상태이므로

휴식(rest)을 취하게 해 주는 것이 좋다.

 

휴식을 취한 후에는 재검사를 한다.

 

[A-1 Type] -7은 골반의 회전이 개개인마다 모두 다르다.

 

따라서 검사자는 환자의 내복사근(internal abdominal obliques)과 외복사근(external abdominal obliques)

그리고 이상근(piriformis)을 검사하여, 긴장된 상태의 근육을 이완시킨다.

 

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 [A-1 Type]

 

 

좌: W / 우: N

[A-1 Type] -1

 

 

좌: W / 우: ES

[A-1 Type] -2

 

-

 

좌: EW / 우: ES

[A-1 Type] -3

 

-

 

좌: W / 우: S

[A-1 Type] -4

 

 

좌: ES / 우: W

[A-1 Type] -5

 

 

좌: S / 우: EW

[A-1 Type] -6

 

-

 

좌: S / 우: W

[A-1 Type] -7

 

-

 

좌: ES / 우: EW

[A-2 Type]

 

 

좌: N / 우: W

[A-2 Type] -1

 

 

좌: ES / 우: W

[A-2 Type] -2

 

-

 

좌: ES / 우: EW

[A-2 Type] -3

 

-

 

좌: S / 우: W

 [A-2 Type] -4

 

 

좌: W / 우: ES

[A-2 Type] -5

 

 

좌: EW / 우: S

[A-2 Type] -6

 

-

 

좌: W / 우: S

[A-2 Type] -7

 

-

 

좌: EW / 우: ES

 [B-1 Type]

 

 

좌: N / 우: W

[B-1 Type] -1

 

 

좌: ES / 우: W

[B-1 Type] -2

 

-

 

좌: ES / 우: EW

[B-1 Type] -3

 

-

 

좌: S / 우: W

 [B-1 Type] -4

 

 

좌: W / 우: ES

[B-1 Type] -5

 

 

좌: EW / 우: S

[B-1 Type] -6

 

-

 

좌: W / 우: S

[B-1 Type] -7

 

-

 

좌: EW / 우: ES

 [B-2 Type]

 

 

좌: W / 우: N

[B-2 Type] -1

 

 

좌: W / 우: ES

[B-2 Type] -2

 

-

 

좌: EW / 우: ES

[B-2 Type] -3

 

-

 

좌: W / 우: S

 [B-2 Type] -4

 

 

좌: ES / 우: W

[B-2 Type] -5

 

 

좌: S / 우: EW

[B-2 Type] -6

 

-

 

좌: S / 우: W

[B-2 Type] -7

 

-

 

좌: ES / 우: EW

* '-'는 요추(lumbar vertebrae)가 좌우로 모두 이동됨을 의미한다.

머슬로 검사(Muscle-Law Examination)는 '모두 다섯 가지 검사로 구성'되어 있다.

 

다섯 가지 검사들을 충분하게 숙지한 후에 환자를 검사하여, 첨부된 '진료기록부'의 평가표를 작성한다.

 

평가표 작성이 끝나면, 'Muscle-Law Chart'에서 '검사 결과에 해당하는 유형'을 찾은 후,

'유형별 치료 지침'을 참고하여 치료 계획을 수립한다.

 

 

 

진료기록부.hwp

 

 

 

 

1. 골반의 좌우 이동 검사

 

 

 

 

- 환자의 자세: 서 있는다.

 

 

 

- 검사:

환자의 골반이 어느 방향으로 이동하였는지 관찰한다.

위 사진의 '초록색 선의 기울기'를 비교해 보세요.

허벅지 바깥쪽에 그려진 선은 '왼쪽에 그려진 선'이 '오른쪽에 그려진 선'보다 더 기울어져 있고,

허벅지 안쪽에 그려진 선은 '오른쪽에 그려진 선'이 '왼쪽에 그려진 선'보다 더 기울어져 있습니다.

 

만약 골반이 어느 방향으로 이동하였는지 알 수 없다면,

'요방형근(quadratus lumborum)의 근긴장도(muscle tone) 검사'의 결과와 동일한 방향으로

골반이 이동하였다고 간주-예를 들어 양쪽 요방형근 중에서 왼쪽 요방형근이 오른쪽 요방형근보다 근긴장도가 높다면, '골반이 왼쪽으로 이동'된 것으로 간주한다.-한다.

 

 

 

- 주의사항:

상체(upper trunk)의 기울기로 인해

'[A-1 Type]을 [B-1 Type]으로' 또는 '[A-2 Type]을 [B-2 Type]으로' 착각할 수도 있다.

 

골반의 이동은 양쪽 고관절(both hip joint)의 각도를 고려해서 판단하여야 한다.

 

 

 

 

 

 

 

 

2. 요추(lumbar vertebrae)의 안정성(stability) 검사

 

 

 

 

- 환자의 자세: 의자에 앉는다.

 

 

 

- 검사:

'검사자가 환자의 요추(lumbar vertebrae) 중앙부를 촉진(palpation)'한 상태에서

'환자 스스로 고관절(hip joint)을 한 번에 한쪽씩 번갈아가며 굴곡(flexion)'하도록 검사자가 환자에게 지시한다.

 

이때 검사자는 '환자의 요추가 어느 방향으로 이동하는지' 확인한다.

 

이 검사는 '환자의 요추가 중립자세(neutral position)를 유지'하는 상태로 검사하여야 한다.

 

 

 

 

 

 

 

 

3. 장요근(iliopsoas)의 근력(muscle strength) 검사

 

 

 

 

- 환자의 자세: 누운 상태로 '검사하고자 하는 방향의 고관절(hip joint)'을 90도 굴곡(flexion)한다.

 

 

 

- 검사:

검사자가 환자의 굴곡된 다리를 신전(extension)시킬 때

환자는 다리가 움직이지 않도록 버틴다.

 

이런 방식으로 양쪽 다리를 모두 검사하여

양쪽 장요근(iliopsoas)의 근력(muscle strength)을 비교한다.

 

환자의 굴곡된 다리를 신전시킬 때 검사자가 환자의 뒤꿈치를 손으로 받쳐서,

'환자가 슬괵근(hamstring)을 사용하지는 않는지' 확인해야 한다.

 

만약 '환자의 발뒤꿈치'가 '검사자의 손'을 누른다면,

'슬괵근을 수축(contraction)하지 않도록' 환자에게 주의시킨다.

 

 

 

- 감별 검사 1:

'서 있는 상태에서 고관절을 한 번에 한쪽씩 번갈아가며 굴곡'하도록 환자에게 지시한다.

 

이때 '양쪽 장요근 중에서 힘이 강한 쪽'의 고관절을 굴곡하면

'굴곡된 고관절이 위치한 방향과 반대되는 방향'으로

체중심(center of gravity)이 이동되는 경향이 있다.

 

예를 들어서 오른쪽 장요근이 왼쪽 장요근보다 강한 환자가 오른쪽 고관절을 굴곡하면

체중심이 왼쪽으로 이동된다.

 

 

 

- 감별 검사 2:

'의자에 않은 상태로 고관절을 한 번에 한쪽씩 번갈아가며 굴곡'하도록 환자에게 지시한다.

 

이때 '양쪽 장요근 중에서 힘이 강한 쪽'의 고관절을 굴곡하면

'굴곡된 고관절이 위치한 방향과 동일한 방향'으로 골반이 밀려나가는 경향이 있다.

 

예를 들어 오른쪽 장요근이 왼쪽 장요근보다 강한 환자가 오른쪽 고관절을 굴곡하면 골반이 오른쪽으로 밀려나간다. -치료적 운동(therapeutic exercise) 중에서 '짐볼에 앉아서 한 발 들기(gym ball sitting single leg lift)'를 이용하면 골반의 움직임을 관찰하기가 좀 더 수월하다.-

 

그리고 '양쪽 장요근 중에서 힘이 강한 쪽'의 고관절을 굴곡할 경우

'굴곡된 고관절이 위치한 방향과 반대되는 방향'으로

척주(vertebral column)가 구부러지는(bending) 경향이 있으며,

 

'양쪽 장요근 중에서 힘이 약한 쪽'의 고관절을 굴곡할 경우에는

'굴곡된 고관절이 위치한 방향과 반대되는 방향'으로 척주가 기울어지는(leaning) 경향이 있다.

 

예를 들어 오른쪽 장요근이 왼쪽 장요근보다 강한 환자가

오른쪽 고관절을 굴곡하면 척주가 왼쪽으로 구부러지고,

왼쪽 고관절을 굴곡하면 척주가 오른쪽으로 기울어진다.

 

 

 

 

 

 

 

 

4. 요방형근(quadratus lumborum)의 근긴장도(muscle tone) 검사

 

 

 

 

- 환자의 자세: 양쪽 팔을 체간(trunk)의 옆에 두고 엎드린다.

 

 

 

- 검사:

검사자가 환자의 양쪽 요방형근(quadratus lumborum)을 동시에 촉진(palpation)하여

근긴장도(muscle tone)를 비교한다.

 

 

 

 

 

 

 

 

5. 장경인대(iliotibial band)의 장력(tension) 검사

 

 

 

 

- 환자의 자세: 양쪽 다리를 가지런히 모아 쭉 펴고 눕는다.

 

 

 

- 검사:

검사자가 환자의 양쪽 장경인대(iliotibial band)를 촉진(palpation)하여 장력(tension)을 비교한다.

 

만약 양쪽 장경인대의 장력이 비슷하여 그 차이를 비교하기 힘들다면

환자의 양쪽 슬관절(both knee joint)을 90도 굴곡(flexion)시켜 놓은 상태에서 비교해 본다.

 

또한 이 검사를 확진하기 위해 '양쪽 중둔근(gluteus medius)의 장력'을 비교해 보거나

'양쪽 대퇴근막장근(tensor fascia lata)의 장력'을 비교해 볼 수 있다.

첫째,

「짧아진 근육을 정상(normal)으로 간주한다.」

엄밀히 따지면, 정상 범주에서 벗어난 상태이다.

하지만 머슬로 검사(Muscle-Law Examination)에서는 정상으로 간주한다.

 

둘째,

「근육의 상대성에 의하여, 양쪽 근육의 상태는 동일할 수 없다.」

예를 들어서 왼쪽 장요근(iliopsoas)을 긴장된 상태(spasm)라고 가정하면,

오른쪽 장요근은 긴장된 상태가 될 수 없는 것이다.

이와 같은 경우의 오른쪽 장요근은,

약해진 상태(weakness)나 매우 약해진 상태(excessive weakness)

또는 매우 긴장된 상태(excessive spasm) 중에서 하나이다.

 

셋째,

검사의 신뢰도를 높이기 위해서, 「1차 검사를 하고 난 후에,

일주일 정도의 기간이 지나면 2차 검사를 하도록 한다.」

 

넷째,

「장요근을 기준으로 검사한다.」

장요근은 요추(lumbar vertebrae)와 대퇴골(femur)을 연결하는 근육이기 때문에,

'요추-골반 영역(lumbopelvic region)의 자세와 움직임'에 영향을 미치는 핵심 근육이다.

따라서 머슬로 검사는 장요근을 기준으로 검사한다.

 

다섯째,

「'장요근과 요방형근(quadratus lumborum)의 장력(tension)'을 조합함으로써,

'요추-골반 영역에서 생성(生成)되는 회전력(rotational force)과 병진력(translational force)'을 유추한다.」

즉, '장요근과 요방형근의 장력'을 조합함으로써, 환자의 자세를 유추한다.

 

여섯째,

「양쪽 장요근을 한쪽씩 동적 수축(dynamic contraction)할 때는,

'양쪽 장요근 중에서 힘이 더 강한 쪽(방향)'으로 요추가 끌려간다.」

단, 양쪽 장요근의 레벨이 같을 경우에는, 요추가 모든 방향으로 끌려간다.

 

일곱째,

「양쪽 장요근을 한쪽씩 동적 수축할 때에 양쪽 장요근의 레벨이 같다면, 요추가 움직이지 않을 수도 있다.

이러한 경우에는, '요추가 움직여지는 것'으로 간주한다.」

즉, '양쪽 장요근을 번갈아가면서 동적 수축할때, 요추가 움직이지 않는 것'은

'요추가 모든 방향으로 움직여지는 것'과 마찬가지이다.

근육의 치료에는 강화(strengthening), 스트레칭(stretching), 이완(release) 그리고 휴식(rest)이 있다.

이 치료 방법들 중에서 이완과 휴식은 모든 경우에 적용이 가능하지만,

강화와 스트레칭은 근육의 상태에 따라 적용해야 된다.

 

 

 

① 길이가 늘어나서 약해진 상태(weakness)의 근육은
    강화(strengthening)시킨다.

 

② 길이가 늘어나서 약해진 상태(weakness)의 근육이
    매우 약해진 상태(excessive weakness)일 경우
    휴식(rest)을 취하게 해 준다.

 

③ 길이가 늘어나서 약해진 상태(weakness)의 근육이
    긴장된 상태(spasm)일 경우
    이완(release)시킨 후에 스트레칭(stretching)을 해 주고,
    부드럽게 강화(strengthening)시킨다.

 

④ 길이가 늘어나서 약해진 상태(weakness)의 근육이
    매우 긴장된 상태(excessive spasm)일 경우
    이완(release)시킨 후에 스트레칭(stretching)을 해 주고,
    휴식(rest)을 취하게 해 준다.

 

⑤ 길이가 짧아진 상태(normal)의 근육은
    스트레칭(stretching)을 해 준다.

 

⑥ 길이가 짧아진 상태(normal)의 근육이
    긴장된 상태(spasm)일 경우
    이완(release)시킨 후에 스트레칭(stretching)을 해 준다.

 

⑦ 길이가 짧아진 상태(normal)의 근육이
    매우 긴장된 상태(excessive spasm)일 경우
    이완(release)시킨 후에 스트레칭(stretching)을 해 주고,
    휴식(rest)을 취하게 해 준다.

 

⑧ 길이가 짧아진 상태(normal)의 근육이
    약해진 상태(weakness) 또는 매우 약해진 상태(excessive weakness)일 경우
    스트레칭(stretching)을 해 준 후에 휴식(rest)을 취하게 해 준다.

 

 

 

검사 결과가 매우 약해진 상태(excessive weakness) 또는 매우 긴장된 상태(excessive spasm)이거나 짧아진 근육이 약해진 상태(weakness)일 경우에는, 휴식(rest)을 취하게 해 준 후에 반드시 재검사를 해야 한다.

※ 근육의 상태를 나타내는 용어와 각각에 해당되는 레벨

 

상 태

약 어

레 벨

NORMAL

N

LEVEL 0

WEAKNESS

W

LEVEL 1

SPASM

S

EXCESSIVE WEAKNESS

EW

LEVEL 2

EXCESSIVE SPASM

ES

 

- N: 정상적인 근육의 상태이다.

- W: 근육이 약해진 상태이다.

- S: 근육이 긴장된 상태이다.

- EW: 근육이 매우 약해진 상태이다.

- ES: 근육이 매우 긴장된 상태이다.

 

 

 

※ 근육의 상태에 따른 힘(strength)의 정도

 

normal > weakness > spasm > excessive spasm > excessive weakness

* 레벨이 높아질수록 힘은 약해짐.

 

 

 

※ 근육의 상태에 따른 장력(tension)의 정도

 

excessive spasm > spasm > normal > weakness > excessive weakness

 

<출처: By farconville, FreeDigitalPhotos.net>

 

 

 

 

사람은 지면을 두 발로 디디고 서서, 뼈와 관절을 통하여 체중을 바닥으로 전달하기 때문에,

골격계(skeletal system)의 균형은 '근육의 힘에 의해 유지'되고 있다.

 

 

 

다시 말해서

"골격계의 정렬, 즉 사람의 자세는

'골격근(skeletal muscle)이 생성하는 장력(tension)에 의해 만들어 진다'고 할 수 있다."

 

기본적으로, 요추-골반 영역(lumbopelvic region)의 움직임에 따라 몇 가지 자세로 분류되며,

여기에 다양한 변수들이 더해지면서 많은 자세가 만들어지는 것이다.

 

 

 

먼저 골반의 '전방이동과 후방이동', '좌측이동과 우측이동'

그리고 '전방경사(anterior tilt)와 후방경사(posterior tilt)'를 고려하여, 아래와 같이 구분할 수 있다.

 

 

 * 전만증(lordosis): 골반의 전방경사가 증가되어 요추의 만곡이 증가된 상태. 

 * 편평등(flat-back): 골반의 후방경사가 증가되어 요추의 만곡이 감소된 상태.

 * 측만증(scoliosis): 골반의 좌우 이동으로 요추가 옆으로 휘어진 상태.
                              (근육의 장력 조건에 따라 골반의 이동 없이 측만증이 있을 수 있음.)

 * 굽은등(sway-back): 골반이 후방경사가 증가된 상태로 전방이동되어 요추의 만곡이 감소된 상태.

 

 

이와 같은 요추(lumbar vertebrae)의 변화에 대해

흉추(thoracic vertebrae)가 어떻게 반응하는지에 따라

후만전만 자세(kyphotic-lordotic posture), 군인형 자세(military-type posture),

C형 측만증, S형 측만증, M(W)형 측만증 같은 더 많은 자세들로 나누어진다.

 

여기서는 다루지 않겠지만, 위에서 언급한 자세들 외에도

'요추의 만곡이 정상으로 유지되면서 흉추의 만곡에만 변화가 있는 경우'와 같이 예외인 경우도 있다.

 

 

 

"환자의 자세를 분석할 때에는, 양발의 체중 부하(weight-bearing)를 고려해야 한다."

 

'양발 중에서 더 많은 체중을 지탱하는 쪽(방향)'과 '그 발이 지탱하는 체중의 비율'은

'동일한 자세에서도 다양한 변수가 존재'하기 때문에, 그 값이 모두 다를 수 있다.

 

하지만 근육이 생성하는 장력의 조건에 따라, '체중 부하의 비율이 더 높은 쪽(방향)'을 추정하는 게 가능하다.

 

체중 부하의 비율을 근긴장도(muscle tone)와 연관지어서 생각해 보면,

'요추-골반 영역에서 회전력(rotational force)과 병진력(translational force)이 어떻게 만들어지는지'를 알 수 있으므로, 골반과 척주(vertebral column)의 움직임을 이해하기 쉽다.

 

단, '양발 중에서 더 많은 체중을 지탱하는 쪽(방향)'과 '그 발이 지탱하는 체중의 비율'은

'자세가 교정되어 가면서 수시로 변화'되기 때문에, 자주 검사하기보다는 일정한 간격을 두고 검사하는 것이 좋다.

 

 

 

* 참고

 

장력이란, 팽팽한(tight) 정도를 말한다.

 

예를 들어 두 개의 바퀴에 벨트가 연결되어 있다고 가정할 때,

이 벨트의 장력이 높다는 것은 벨트가 팽팽한 것이며,

벨트의 장력이 낮다는 것은 벨트가 헐거운(loose) 것이다.

 

근육에서 장력이 높아지는 경우는 두 가지로 볼 수 있는데,

'근육이 수축할 때'와 '근육이 수용할 수 있는 길이를 넘어서서 신장될 때'이다.

근육은 척주(vertebral column)를 기준으로 왼쪽과 오른쪽에 한 개씩 있으며,

근육에 존재하는 힘을 사이좋게 같은 비율로 나누어 사용한다.

 

 

 

그러나

"양쪽 근육이, '액틴(actin)과 마이오신(myosin)이 서로 결합하는 양'에서 차이가 나게 되면,

두 근육이 힘을 나누어 사용하는 비율도 비대칭해지므로, 양쪽 근육 모두 다 쉽게 긴장(spasm)된다."

 

이 점에 대해 동적 수축(dynamic contraction)과 정적 수축(static contraction)으로 구분하여 설명하겠다.

 

 

 

먼저 동적 수축에 대하여 생각해 보도록 하자.

 

오른쪽 장요근(iliopsoas)의 길이는 짧아져 있고,

왼쪽 장요근의 길이는 늘어나 있는 환자를

예로 들어서 설명하겠다.

 

 

 

이 환자의 오른쪽 장요근은

왼쪽 장요근에 비해 액틴-마이오신 결합량이 높기 때문에, 오른쪽 장요근의 '힘의 사용 비율'이 높은 편이며,

이로 인하여 '보행 시, 오른쪽 장요근이 긴장 상태에 쉽게 도달'한다.

 

 

 

반면에, 이 환자의 왼쪽 장요근은

오른쪽 장요근에 비해 액틴-마이오신 결합량이 낮아서 상대적으로 약하기 때문에,

'보행 시, 왼쪽 장요근도 오른쪽 장요근과 마찬가지로 긴장'될 수 있다.

 

 

 

다음으로 정적 수축에 대하여 생각해 보도록 하자.

 

사람이 서 있는 자세를 유지하려면,

양쪽 장요근이 항상 근수축(muscle contraction) 상태를 유지하고 있어야 한다.

 

그러므로, 위에서 예로 들은 환자가 장시간 서 있다고 가정한다면,

이때 역시 오른쪽 장요근이 왼쪽 장요근에 비해

액틴-마이오신 결합량이 높기 때문에, 오른쪽 장요근의 '힘의 사용 비율'이 높은 편이며,

이로 인하여, 오른쪽 장요근이 긴장 상태에 쉽게 도달한다.

 

 

 

그리고 이 환자의 왼쪽 장요근은

오른쪽 장요근에 비해 액틴-마이오신 결합량이 낮아서 상대적으로 약하기 때문에,

'장시간 동안 서 있을 경우, 왼쪽 장요근도 오른쪽 장요근과 마찬가지로 긴장'될 수 있다.

 

 

 

또한 수축의 종류에 상관없이, 왼쪽 장요근보다 오른쪽 장요근이 강하기 때문에

요추(lumbar vertebrae)가 오른쪽 장요근에 의해 끌려가는 경향이 있다.

 

 

 

이때 '왼쪽 장요근이, 오른쪽으로 끌려가는 요추를 붙잡기 위하여,

약한 몸을 이끌고 사투'를 벌이는데,

이 상태가 장기간 유지되면 왼쪽 장요근이 긴장될 수 있다.

 

 

 

이와 같은 이유로 위 환자의 양쪽 장요근은,

항상 누워 있지 않는 이상 언제든지 긴장될 수 있다.

 

 

 

이렇게 장요근이 긴장되기 쉬운 상태에서는

요통(lower back pain)이 잦을 수 있는데,

 

근본적인 치료를 위해서는 '양쪽 근육이 힘을 같은 비율로 나누어 사용할 수 있도록,

두 근육의 액틴-마이오신 결합량을 균등하게' 만들어 주어야 한다.

 

 

 

즉, 양쪽 근육의 길이를 대칭이 되도록 해 주어야 한다.

 

 

 

* 참고

 

'정상 보행은, 골반의 움직임(the movement of the pelvis)뿐만 아니라,

보폭(stride length), 한발짝(step length), 양발넓이(stride width),

보행속도(walking velocity), 보행률(cadence) 등이 일정하여,

양쪽 근육에 적용되는 일의 양이 동일하다'는 가정하에서 위의 글을 작성한 것이다.

  1. 하준 2018.11.29 15:55

    두 근육의 액틴-마이오신 결합량을 균등하게' 만들어 주어야 한다.

    액틴- 마이오신 결합량을 조절할 수 있는 방법은 뭘까요?

골격근(skeletal muscle)의 기본 단위라고 할 수 있는 근섬유(muscle fiber)는

추내근 섬유(intrafusal muscle fiber)와 추외근 섬유(extrafusal muscle fiber)로 분류되며,

이 두 섬유는 근방추(muscle spindle)의 근섬유인지 아닌지에 따라서 구분된다.

 

 

근방추는

'근육의 길이'와 '근육의 길이가 변화되는 속도'를 감지하는 것으로 알려진 신장수용기(stretch recepter)인데,

우리가 일반적으로 말하는 근섬유가 추외근 섬유를 말하는 것이고, 추내근 섬유가 근방추인 것이다.

 

 

추내근 섬유 즉 근방추는 핵사슬 섬유(nuclear chain fiber)와 핵주머니 섬유(nuclear bag fiber)로 구성되어 있다.

 

핵사슬 섬유의 중간 부분은 '핵들이 한 줄로 배열되어 있기 때문에 본래의 모양을 유지'하고 있지만,

핵주머니 섬유의 중간 부분은 '핵들이 가운데 모여 있기 때문에 볼록한 모양'이다.

 

 

그래서 추내근 섬유를 둘러싸는 피막(capsule)이 방추형인 것이며, 이와 같은 이유로 근방추라는 이름이 붙은 것이다.

 

 

'핵사슬 섬유의 중간 부분'과 '핵주머니 섬유의 중간 부분'은 비(非)수축성 성질(noncontractile)을 띠고 있으며,

중간 부분을 제외한 양쪽 끝 부분은 수축성 성질(contractile)을 띠고 있다.

 

이 중에서 비수축성 성질을 띠고 있는 중간 부분이 신장될 때,

'근육의 길이'와 '근육의 길이가 변화되는 속도'에 대한 정보들을 얻게 되는 것이며,

이로 인해, 주동근 수축(agonist contraction)이 촉진(促進)된다.

 

'추내근 섬유의 중간 부분'을 신장시키기 위한 방법에는 두 가지가 있다.

 

그 중 하나는 '추외근 섬유가 신장되면서, 추내근 섬유도 같이 신장'되는 경우이고,

또 다른 하나는 '추내근 섬유의 중간 부분이, 수축성 성질을 띠고 있는 양쪽 끝 부분의 수축으로 인하여

신장'되는 경우이다.

 

 

 

두 가지 경우 모두, 추내근 섬유의 중간 부분이 신장된다는 점에서 동일하지만,

'추내근 섬유의 중간 부분이, 외부의 힘이나 길항근(antagonist)의 수축에 의해 수동으로 신장됨으로써,

추외근 섬유를 수축시키는 알파운동신경원(alpha motor neuron)이 활성화가 되는지'

또는 '추내근 섬유의 중간 부분이, 수축성 성질을 띠고 있는 양쪽 끝 부분의 수축으로 인하여 신장됨으로써,

근방추의 민감도가 조절이 되는지'에서 차이가 난다.

 

 

 

또한 근방추 외에도, 근육의 장력(tension)을 감지하는 것으로 알려진

골지건기관(golgi tendon organ; GTO)이라는 장력수용기(tenoreceptor)도 존재한다.

 

골지건기관은 근건접합부(musculotendinous junction)에 분포되어 있으며,

근육의 장력이 높아지면 주동근 억제(agonist inhibition)를 유발하는 역할을 한다.

 

 

 

이렇게 우리의 몸에는 근방추나 골지건기관과 같은 고유수용기(proprioceptor)가 존재하기 때문에

우리가 자세를 인지할 수 있는 것이다.

 

그런데 앞에서도 언급한 것처럼

"근육이 특정한 범위 내에서 적응하게 되면,

고유수용기도 변화된 상황에 적응하게 되므로,

우리는 비대칭한 자세를 정상으로 인지하게 된다."

수의근(voluntary muscle)인 골격근(skeletal muscle)은

액틴(actin)과 마이오신(myosin)이 서로 결합함으로써 근수축(muscle contraction)을 하는데,

 

액틴-마이오신 결합이 많아질수록 근절(sarcomere)의 길이가 짧아지고,

액틴-마이오신 결합이 적어질수록 근절의 길이가 길어진다.

 

이 점을 단순히 길이의 변화라고만 생각하면 '서로 반대되는 현상'이지만,

생리학적 관점에서 본다면 '두 상태 모두 다, 액틴과 마이오신이 서로 결합함으로써

근수축이 일어나는 동일한 현상'으로 볼 수 있다.

 

 

즉 위의 두 상태는

'액틴과 마이오신이 서로 결합하는 양' 및 '액틴과 마이오신이 서로 결합하는 범위'에 차이가 있을 뿐,

근수축을 한다는 점에서 동일하다.

 

 

이 두 종류의 근수축 현상을 구분하기 위해서

구심성 수축(concentric contraction)과 원심성 수축(eccentric contraction)이라는 표현을 사용한다.

 

 

위에서 언급한 것처럼,

근수축은 '액틴과 마이오신이 서로 결합'하여 근절의 길이가 변하는 것인데,

개개인의 생활습관이나 직업적 특성과 같은 다양한 이유로 인하여

"액틴과 마이오신이 '오랫동안 같은 범위 내에서 서로 결합'한다면,

근육은 이 상태에 적응하여 '정상적인 근수축 범위를 잘못 인지'하게 된다."

 

 

 

예를 들어서 왼쪽 요방형근(quadratus lumborum)의 길이는 짧아져 있고,

오른쪽 요방형근의 길이는 늘어나 있다고 가정해 보자.

 

왼쪽 요방형근이 '짧아진 범위 내에서 유지'되었다는 것은,

'액틴-마이오신 결합량이 높은 상태'로 근수축을 유지해 왔다는 것이다.

 

따라서 왼쪽 요방형근은 이 상태의 액틴-마이오신 결합량과 액틴-마이오신 결합 범위에 적응하여

'정상적인 근수축 범위를 잘못 인지'하게 되며, 원심성 수축 시 늘어나는 정도가 적어진다.

 

 

 

이와는 반대로 오른쪽 요방형근이 '늘어난 범위 내에서 유지'되었다는 것은,

'액틴-마이오신 결합량이 낮은 상태'로 근수축을 유지해 왔다는 것이다.

 

그러므로 오른쪽 요방형근은 이 상태의 액틴-마이오신 결합량과 액틴-마이오신 결합 범위에 적응하여

'정상적인 근수축 범위를 잘못 인지'하게 되며, 구심성 수축 시 짧아지는 정도가 적어진다.

 

 

 

또한 위에서 예로 들은 양쪽 요방형근이 액틴-마이오신 결합량에서 차이가 나기 때문에,

이 두 근육이 생성할 수 있는 힘(strength)의 양도 차이가 나게 된다.

 

 

즉, 왼쪽 요방형근은 오른쪽 요방형근에 비해

액틴-마이오신 결합량이 높기 때문에 '힘이 상대적으로 강한 편'이지만,

 

오른쪽 요방형근의 경우에는 왼쪽 요방형근에 비해

액틴-마이오신 결합량이 낮기 때문에 '힘이 상대적으로 약한 편'이다.

 

 

 

이 점에 대해서는 '근육의 상대성'에 관하여 다룰 때 다시 언급하도록 하겠다.

 

 

 

 

* 요약

 

골격근은 액틴-마이오신 결합에 의해서 구심성 및 원심성 수축을 한다.

 

그런데 액틴-마이오신 결합량이 오랫동안 높거나 낮게 유지되면,

골격근은 이 상태의 액틴-마이오신 결합량과 액틴-마이오신 결합 범위에 적응하여

'정상적인 근수축 범위를 잘못 인지'하게 된다.

 

이로 인하여 근수축 시 허락되는 길이에 차이가 발생하게 되고,

근육이 생성할 수 있는 힘에도 차이가 발생하게 된다.

  1. 032 2016.04.19 19:31

    액틴 미오신 결합량이 많은게 단축성 수축, 액틴 미오신 결합량이 적은게 신장성 수축인가요??
    또한 주동근의 과 수축(특정부위만 근력운동)시 정상 길이의 근육은 단축될 수도 있는건가요?

    • BrainPT 2016.04.20 13:35 신고

      「구심성 수축(concentric contraction)을 할 때의, 즉 근육의 길이가 짧아지면서 수축할 때의 액틴-마이오신 결합량」이 「원심성 수축(eccenric contraction)을 할 때의, 즉 근육의 길이가 길어지면서 수축할 때의 액틴-마이오신 결합량」보다 많습니다.

      주동근의 과도한 수축과 관련된 질문은, 먼저 단축(shortness)과 인지 및 적응(perception and adaptation)을 구분해서 생각해야 합니다.

      근육의 단축은, 근절(sarcomere)의 감소를 의미합니다.

      더 자세한 내용은, 커뮤니티 내 '질문과 답변 게시판'에서 답변드리겠습니다. 많은 분들이 검색을 통해 공부할 수 있도록, '질문과 답변 게시판'을 이용해 주시기 부탁드립니다.

  2. 질문 2021.07.21 10:16

    질문이 있습니다.

    신장성수축이 결합량이 더 적은데 단축성수축보다 어떻게 더 큰 힘을 발휘하나요??

<출처: By Victor Habbick, FreeDigitalPhotos.net>

 

 

 

단순하게 볼 때, 우리의 몸은 뼈에 의해서 형태가 만들어진다고 볼 수 있다.

 

 

이 뼈들로 구성된 골격계(skeletal system)는 '두 개 이상의 뼈가 만나서

관절을 형성하는 방식'이기 때문에, 움직이는 것이 가능하다.

 

 

이렇게 '움직일 수 있도록 설계된 골격계'가 정렬을 유지하기 위해서는

근육이 항상 활성화되어 있어야 한다.

 

 

그런데 어떤 원인에 의해, '근육에 존재하는 힘'이 비대칭해지면,

중력(gravity)에 맞서 정렬을 유지하던 골격계가 비정상적인 자세로 변해간다.

 

 

이로 인한 장기간의 비대칭적인 근수축(muscle contraction)은

근육에 과부하를 일으켜서 근육통(muscle pain)을 유발하며,

여기서 파생되는 여러 가지 문제점들이 다양한 부위에 통증을 유발하기도 한다.

 

 

예를 들어서

견관절(shoulder joint)에 충돌증후군(impingement syndrome)이 있을 경우에는

주로 어깨 주변의 통증을 호소하지만,

 

많은 환자들에게서 악관절(temporomandibular joint), 주관절(elbow joint), 완관절(wrist joint),

견흉관절(scapulothoracic joint) 등의 불편감이나

안통(eye pain), 두통(headache), 요통(lower back pain) 같은 증상들도 빈번하게 관찰할 수 있다.

 

 

이처럼 인체는 '근육의 상태'에 따라 자세가 변하며,

심한 경우에는 통증을 동반하기도 한다.

 

 

반대로, 근골격계(musculoskeletal system)에 존재하는 힘의 균형이 최적의 상태로 유지된다면,

현대인들이 앓고 있는 근골격계 질환들이 어느 정도 제어될 수 있다는 것을 알 수 있다.

 

 

그러므로 환자가 '근골격계에 관련된 통증'을 호소할 경우,

바른 자세를 유지하도록 안내하는 것이 무엇보다 중요하다.

 

 

환자의 자세를 바르게 만들어 주기 위해서는

근육의 상태를 정확히 인지할 수 있어야 하는데,

 

단순히 근육의 길이가 짧아져 있거나 늘어나 있는 것을 넘어서서

"근력(muscle strength)과 근장력(muscle tension), 그리고 이러한 요소들의 영향을 받는

근골격계의 움직임(movement of musculoskeletal system)을 분석함으로써

근육의 상태를 유추하는 것이 가능해야 한다.

 

 

이에 더하여

회전력(rotational force)이나 병진력(translational force) 같은 요소들도 함께 고려한다면,

'환자가 왜 비대칭한 자세를 취하게 되는지' 그 원인을 파악하여 대처하는 것이 가능하다.

 

 

즉 '근골격계에 존재하는 다양한 힘'과 '골격계의 정렬 상태',

그리고 이와 관련된 '근골격계의 움직임'을 분석함으로써

근육의 상태에 대하여 유추하는 것이 가능하며,

이를 참고해서 치료 계획을 수립한다면

환자를 체계적이고 효율적으로 관리할 수 있다."

 

 

 

* 머슬로(Muscle-Law)의 정의

 

"일차적 정의로서 '근육의 사용법'을 의미하며, 이차적 정의로서 '근골격계에 존재하는 다양한 힘'과 '골격계의 정렬 상태', 그리고 이와 관련된 '근골격계의 움직임'을 분석함으로써 근육의 상태에 대하여 유추하는 것을 의미한다."

 

 

* 머슬로이어(Muscle-Lawyer): 머슬로(Muscle-Law)를 자신의 것으로 만든 전문가

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