[A-1 Type]

 

 

좌: W / 우: N

[A-1 Type] -1

 

 

좌: W / 우: ES

[A-1 Type] -2

 

-

 

좌: EW / 우: ES

[A-1 Type] -3

 

-

 

좌: W / 우: S

[A-1 Type] -4

 

 

좌: ES / 우: W

[A-1 Type] -5

 

 

좌: S / 우: EW

[A-1 Type] -6

 

-

 

좌: S / 우: W

[A-1 Type] -7

 

-

 

좌: ES / 우: EW

[A-2 Type]

 

 

좌: N / 우: W

[A-2 Type] -1

 

 

좌: ES / 우: W

[A-2 Type] -2

 

-

 

좌: ES / 우: EW

[A-2 Type] -3

 

-

 

좌: S / 우: W

 [A-2 Type] -4

 

 

좌: W / 우: ES

[A-2 Type] -5

 

 

좌: EW / 우: S

[A-2 Type] -6

 

-

 

좌: W / 우: S

[A-2 Type] -7

 

-

 

좌: EW / 우: ES

 [B-1 Type]

 

 

좌: N / 우: W

[B-1 Type] -1

 

 

좌: ES / 우: W

[B-1 Type] -2

 

-

 

좌: ES / 우: EW

[B-1 Type] -3

 

-

 

좌: S / 우: W

 [B-1 Type] -4

 

 

좌: W / 우: ES

[B-1 Type] -5

 

 

좌: EW / 우: S

[B-1 Type] -6

 

-

 

좌: W / 우: S

[B-1 Type] -7

 

-

 

좌: EW / 우: ES

 [B-2 Type]

 

 

좌: W / 우: N

[B-2 Type] -1

 

 

좌: W / 우: ES

[B-2 Type] -2

 

-

 

좌: EW / 우: ES

[B-2 Type] -3

 

-

 

좌: W / 우: S

 [B-2 Type] -4

 

 

좌: ES / 우: W

[B-2 Type] -5

 

 

좌: S / 우: EW

[B-2 Type] -6

 

-

 

좌: S / 우: W

[B-2 Type] -7

 

-

 

좌: ES / 우: EW

* '-'는 요추(lumbar vertebrae)가 좌우로 모두 이동됨을 의미한다.

머슬로 검사(Muscle-Law Examination)는 '모두 다섯 가지 검사로 구성'되어 있다.

 

다섯 가지 검사들을 충분하게 숙지한 후에 환자를 검사하여, 첨부된 '진료기록부'의 평가표를 작성한다.

 

평가표 작성이 끝나면, 'Muscle-Law Chart'에서 '검사 결과에 해당하는 유형'을 찾은 후,

'유형별 치료 지침'을 참고하여 치료 계획을 수립한다.

 

 

 

진료기록부.hwp

 

 

 

 

1. 골반의 좌우 이동 검사

 

 

 

 

- 환자의 자세: 서 있는다.

 

 

 

- 검사:

환자의 골반이 어느 방향으로 이동하였는지 관찰한다.

위 사진의 '초록색 선의 기울기'를 비교해 보세요.

허벅지 바깥쪽에 그려진 선은 '왼쪽에 그려진 선'이 '오른쪽에 그려진 선'보다 더 기울어져 있고,

허벅지 안쪽에 그려진 선은 '오른쪽에 그려진 선'이 '왼쪽에 그려진 선'보다 더 기울어져 있습니다.

 

만약 골반이 어느 방향으로 이동하였는지 알 수 없다면,

'요방형근(quadratus lumborum)의 근긴장도(muscle tone) 검사'의 결과와 동일한 방향으로

골반이 이동하였다고 간주-예를 들어 양쪽 요방형근 중에서 왼쪽 요방형근이 오른쪽 요방형근보다 근긴장도가 높다면, '골반이 왼쪽으로 이동'된 것으로 간주한다.-한다.

 

 

 

- 주의사항:

상체(upper trunk)의 기울기로 인해

'[A-1 Type]을 [B-1 Type]으로' 또는 '[A-2 Type]을 [B-2 Type]으로' 착각할 수도 있다.

 

골반의 이동은 양쪽 고관절(both hip joint)의 각도를 고려해서 판단하여야 한다.

 

 

 

 

 

 

 

 

2. 요추(lumbar vertebrae)의 안정성(stability) 검사

 

 

 

 

- 환자의 자세: 의자에 앉는다.

 

 

 

- 검사:

'검사자가 환자의 요추(lumbar vertebrae) 중앙부를 촉진(palpation)'한 상태에서

'환자 스스로 고관절(hip joint)을 한 번에 한쪽씩 번갈아가며 굴곡(flexion)'하도록 검사자가 환자에게 지시한다.

 

이때 검사자는 '환자의 요추가 어느 방향으로 이동하는지' 확인한다.

 

이 검사는 '환자의 요추가 중립자세(neutral position)를 유지'하는 상태로 검사하여야 한다.

 

 

 

 

 

 

 

 

3. 장요근(iliopsoas)의 근력(muscle strength) 검사

 

 

 

 

- 환자의 자세: 누운 상태로 '검사하고자 하는 방향의 고관절(hip joint)'을 90도 굴곡(flexion)한다.

 

 

 

- 검사:

검사자가 환자의 굴곡된 다리를 신전(extension)시킬 때

환자는 다리가 움직이지 않도록 버틴다.

 

이런 방식으로 양쪽 다리를 모두 검사하여

양쪽 장요근(iliopsoas)의 근력(muscle strength)을 비교한다.

 

환자의 굴곡된 다리를 신전시킬 때 검사자가 환자의 뒤꿈치를 손으로 받쳐서,

'환자가 슬괵근(hamstring)을 사용하지는 않는지' 확인해야 한다.

 

만약 '환자의 발뒤꿈치'가 '검사자의 손'을 누른다면,

'슬괵근을 수축(contraction)하지 않도록' 환자에게 주의시킨다.

 

 

 

- 감별 검사 1:

'서 있는 상태에서 고관절을 한 번에 한쪽씩 번갈아가며 굴곡'하도록 환자에게 지시한다.

 

이때 '양쪽 장요근 중에서 힘이 강한 쪽'의 고관절을 굴곡하면

'굴곡된 고관절이 위치한 방향과 반대되는 방향'으로

체중심(center of gravity)이 이동되는 경향이 있다.

 

예를 들어서 오른쪽 장요근이 왼쪽 장요근보다 강한 환자가 오른쪽 고관절을 굴곡하면

체중심이 왼쪽으로 이동된다.

 

 

 

- 감별 검사 2:

'의자에 않은 상태로 고관절을 한 번에 한쪽씩 번갈아가며 굴곡'하도록 환자에게 지시한다.

 

이때 '양쪽 장요근 중에서 힘이 강한 쪽'의 고관절을 굴곡하면

'굴곡된 고관절이 위치한 방향과 동일한 방향'으로 골반이 밀려나가는 경향이 있다.

 

예를 들어 오른쪽 장요근이 왼쪽 장요근보다 강한 환자가 오른쪽 고관절을 굴곡하면 골반이 오른쪽으로 밀려나간다. -치료적 운동(therapeutic exercise) 중에서 '짐볼에 앉아서 한 발 들기(gym ball sitting single leg lift)'를 이용하면 골반의 움직임을 관찰하기가 좀 더 수월하다.-

 

그리고 '양쪽 장요근 중에서 힘이 강한 쪽'의 고관절을 굴곡할 경우

'굴곡된 고관절이 위치한 방향과 반대되는 방향'으로

척주(vertebral column)가 구부러지는(bending) 경향이 있으며,

 

'양쪽 장요근 중에서 힘이 약한 쪽'의 고관절을 굴곡할 경우에는

'굴곡된 고관절이 위치한 방향과 반대되는 방향'으로 척주가 기울어지는(leaning) 경향이 있다.

 

예를 들어 오른쪽 장요근이 왼쪽 장요근보다 강한 환자가

오른쪽 고관절을 굴곡하면 척주가 왼쪽으로 구부러지고,

왼쪽 고관절을 굴곡하면 척주가 오른쪽으로 기울어진다.

 

 

 

 

 

 

 

 

4. 요방형근(quadratus lumborum)의 근긴장도(muscle tone) 검사

 

 

 

 

- 환자의 자세: 양쪽 팔을 체간(trunk)의 옆에 두고 엎드린다.

 

 

 

- 검사:

검사자가 환자의 양쪽 요방형근(quadratus lumborum)을 동시에 촉진(palpation)하여

근긴장도(muscle tone)를 비교한다.

 

 

 

 

 

 

 

 

5. 장경인대(iliotibial band)의 장력(tension) 검사

 

 

 

 

- 환자의 자세: 양쪽 다리를 가지런히 모아 쭉 펴고 눕는다.

 

 

 

- 검사:

검사자가 환자의 양쪽 장경인대(iliotibial band)를 촉진(palpation)하여 장력(tension)을 비교한다.

 

만약 양쪽 장경인대의 장력이 비슷하여 그 차이를 비교하기 힘들다면

환자의 양쪽 슬관절(both knee joint)을 90도 굴곡(flexion)시켜 놓은 상태에서 비교해 본다.

 

또한 이 검사를 확진하기 위해 '양쪽 중둔근(gluteus medius)의 장력'을 비교해 보거나

'양쪽 대퇴근막장근(tensor fascia lata)의 장력'을 비교해 볼 수 있다.

첫째,

「짧아진 근육을 정상(normal)으로 간주한다.」

엄밀히 따지면, 정상 범주에서 벗어난 상태이다.

하지만 머슬로 검사(Muscle-Law Examination)에서는 정상으로 간주한다.

 

둘째,

「근육의 상대성에 의하여, 양쪽 근육의 상태는 동일할 수 없다.」

예를 들어서 왼쪽 장요근(iliopsoas)을 긴장된 상태(spasm)라고 가정하면,

오른쪽 장요근은 긴장된 상태가 될 수 없는 것이다.

이와 같은 경우의 오른쪽 장요근은,

약해진 상태(weakness)나 매우 약해진 상태(excessive weakness)

또는 매우 긴장된 상태(excessive spasm) 중에서 하나이다.

 

셋째,

검사의 신뢰도를 높이기 위해서, 「1차 검사를 하고 난 후에,

일주일 정도의 기간이 지나면 2차 검사를 하도록 한다.」

 

넷째,

「장요근을 기준으로 검사한다.」

장요근은 요추(lumbar vertebrae)와 대퇴골(femur)을 연결하는 근육이기 때문에,

'요추-골반 영역(lumbopelvic region)의 자세와 움직임'에 영향을 미치는 핵심 근육이다.

따라서 머슬로 검사는 장요근을 기준으로 검사한다.

 

다섯째,

「'장요근과 요방형근(quadratus lumborum)의 장력(tension)'을 조합함으로써,

'요추-골반 영역에서 생성(生成)되는 회전력(rotational force)과 병진력(translational force)'을 유추한다.」

즉, '장요근과 요방형근의 장력'을 조합함으로써, 환자의 자세를 유추한다.

 

여섯째,

「양쪽 장요근을 한쪽씩 동적 수축(dynamic contraction)할 때는,

'양쪽 장요근 중에서 힘이 더 강한 쪽(방향)'으로 요추가 끌려간다.」

단, 양쪽 장요근의 레벨이 같을 경우에는, 요추가 모든 방향으로 끌려간다.

 

일곱째,

「양쪽 장요근을 한쪽씩 동적 수축할 때에 양쪽 장요근의 레벨이 같다면, 요추가 움직이지 않을 수도 있다.

이러한 경우에는, '요추가 움직여지는 것'으로 간주한다.」

즉, '양쪽 장요근을 번갈아가면서 동적 수축할때, 요추가 움직이지 않는 것'은

'요추가 모든 방향으로 움직여지는 것'과 마찬가지이다.

※ 근육의 상태를 나타내는 용어와 각각에 해당되는 레벨

 

상 태

약 어

레 벨

NORMAL

N

LEVEL 0

WEAKNESS

W

LEVEL 1

SPASM

S

EXCESSIVE WEAKNESS

EW

LEVEL 2

EXCESSIVE SPASM

ES

 

- N: 정상적인 근육의 상태이다.

- W: 근육이 약해진 상태이다.

- S: 근육이 긴장된 상태이다.

- EW: 근육이 매우 약해진 상태이다.

- ES: 근육이 매우 긴장된 상태이다.

 

 

 

※ 근육의 상태에 따른 힘(strength)의 정도

 

normal > weakness > spasm > excessive spasm > excessive weakness

* 레벨이 높아질수록 힘은 약해짐.

 

 

 

※ 근육의 상태에 따른 장력(tension)의 정도

 

excessive spasm > spasm > normal > weakness > excessive weakness

 

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